臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 54 首

醫師解說

科別：小兒腸胃科

安全警示

這帖含檳榔，這味在台灣需要特別說明：檳榔子與嚼食用的檳榔是同一種果實，嚼檳榔與口腔癌的關聯在台灣已是公共衛生共識，其所含的檳榔鹼具有擬膽鹼作用，可能造成流涎、腹絞痛、心跳變慢。給孩子用這味藥沒有任何自行操作的空間。方裡黃芩、黃連苦寒，黃連在台灣蠶豆症衛教清單裡屬建議避免；枳殼、青皮、厚朴都是行氣藥，對腸胃已經在鬧的孩子刺激不小；當歸有活血作用，凝血問題或近期手術的孩子要留意。原文與典藏說明沒有標註毒藥或請勿使用。

為什麼不能照著抓藥

這帖走的是消積、行氣、清熱的路，傳統上對應積食腹痛或痢疾一類，而這正是小兒腹痛最不能自己判斷的區塊。孩子肚子痛可以是脹氣，也可以是闌尾炎、腸套疊、腸扭轉、疝氣嵌頓，這幾種需要外科在時間內處理，給行氣藥或消食藥不但沒用，還會把腹痛的變化蓋住。檳榔在古代確實用於驅蟲，可是今天台灣的寄生蟲感染要靠糞便檢查確認，然後用對應的藥，不是憑症狀猜。十三味藥從二分到八分，抄本借音字多，古今換算沒有共識。

真的不舒服該去哪裡

孩子肚子痛、吃不下、腹瀉，先看小兒科或小兒腸胃科。以下請立刻掛急診：肚子痛到不讓人碰、走路彎腰、右下腹壓痛；一陣一陣的劇烈哭鬧夾雜安靜期；吐出黃綠色膽汁樣物；解出果醬色或帶血的大便；肚子脹硬、完全不排氣不排便；腹股溝或陰囊出現腫塊且推不回去；發燒合併腹痛與活力差；嚴重脫水（八小時無尿、哭無淚）。請不要先在家給孩子吃任何止痛藥、消脹藥或中藥再觀察，止痛藥會讓闌尾炎的壓痛位置變得不明顯，那正是外科醫師最需要的一個線索。

醫師說

檳榔出現在藥籤裡完全不奇怪，它在中藥裡是正經的驅蟲與行氣藥，用了上千年，古代腸道寄生蟲盛行，這味藥救過的人不會少。台灣的檳榔文化後來走向完全不同的方向，同一顆果實在藥櫃和在紅唇族手上，命運差很多，這也是我每次講到它都會多說兩句的原因。山楂則是相反的例子，它現在是零食，山楂片、烏梅汁裡都有，古人拿它消肉食積滯，因為它含的酸能幫助脂肪與蛋白質的消化，這個觀察方向後來被接受了。門診裡孩子肚子痛，我最常做的動作是摸肚子摸三次、間隔一段時間再摸，因為變化比單一時間點的發現更有意義。這件事需要人，不需要籤。