臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 57 首

醫師解說

科別：小兒腎臟科

安全警示

這帖有一個明顯的內部矛盾要先講：方中寫的是「肉桂」，但典藏說明講的五苓散用的是「桂枝」，兩者來自同一種植物卻是不同部位、不同藥材，性質與用途都有差別，照方抓與照說明抓會拿到不同的東西。方裡白朮、赤茯苓、澤瀉、豬苓都是利水藥，對一個已經在腹瀉或嘔吐的孩子使用利水藥，會加速體液流失，這在體重輕的孩子身上很快就變成脫水。原文與典藏說明沒有標註毒藥。全方沒有依體重換算的說明，煎法只寫水四分煎二分。

為什麼不能照著抓藥

典藏推測當年用在受寒或貪食冰冷造成的水腫、小便不利，而「小孩水腫」在現代兒科是必須查清楚的警訊，不是體質問題。孩子眼皮腫、腳踝腫、尿量變少，背後可能是腎絲球腎炎、腎病症候群、心臟問題或肝臟問題，處置完全不同，其中腎病症候群需要類固醇治療與長期追蹤。給利尿性質的藥去消腫，不但治不到原因，還可能讓血管內的水分更不足。桂枝與肉桂的混淆是這帖具體的判讀陷阱，一般人拿著這張紙走進中藥房，拿到什麼要看店家怎麼理解。

真的不舒服該去哪裡

孩子出現水腫、尿量減少，請看小兒科或小兒腎臟科，第一步通常是驗尿和量血壓。立刻就醫或掛急診：眼皮浮腫合併尿液呈可樂色或茶色；一整天幾乎沒尿或尿量明顯變少；血壓高、頭痛、抽搐；呼吸急促、躺不平（可能是體液堆在肺部）；全身腫合併肚子鼓脹；水腫合併發燒與腹痛（腎病症候群的孩子容易併發腹膜炎）。請不要先在家給孩子吃任何利尿的藥或中藥再觀察，孩子腫起來是身體在告訴你哪裡壞了，先把水消掉只會讓那個訊號消失，病還在。

醫師說

五苓散是《傷寒論》裡結構很漂亮的方，四味利水藥配一味溫陽藥，張仲景用它處理「水逆」，也就是喝了水就吐、小便不利那一類。原方明確寫的是桂枝，後世有人改用肉桂，這個改動在醫家之間爭論了幾百年，因為桂枝走表、肉桂走裡，方向不一樣。這張籤寫肉桂而說明講桂枝，剛好把中藥文獻裡最常見的一種漂移攤開來給我們看：抄本會變，變的地方往往沒人註記。台灣民間對「水腫要利尿」這個想法接受度很高，很多長輩會自己去買薏仁、玉米鬚煮水，我通常不會直接反對，但一定會請他們先讓孩子驗一次尿。孩子的腎臟功能儲備很好，等到看得出腫，往往已經走了一段路了。