臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 59 首

醫師解說

科別：小兒肝膽腸胃科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥，但這帖鎖定的對象讓它的風險等級完全不同：黃疸的孩子。方中寫「肉桂」而典藏說明講五苓散的「桂枝」，兩者不是同一味藥，照方與照說明會拿到不同東西。茵陳的基原在各地也有分歧，市面上流通的品項不只一種。更根本的問題是，這帖含大量利水藥，一個黃疸合併吃不好、體重不增的嬰兒本來就容易脫水，再利尿是雪上加霜。新生兒的肝臟代謝與血腦屏障都還不成熟，任何額外的藥物負擔都要非常謹慎。

為什麼不能照著抓藥

小兒黃疸是絕對不能在家處理的一類，理由很具體：新生兒膽紅素過高會造成核黃疸，那是永久性的腦部傷害；而出生兩週後仍然黃、大便顏色變淡變灰白，可能是膽道閉鎖，這個病需要在出生後盡早（一般認為六十天內）手術，錯過黃金期就走向肝硬化與換肝。這兩件事的時間壓力都是以天在算的，喝藥觀察等於直接把時間花掉。典藏自己也寫了，當年之所以廟裡備這帖，是因為缺乏醫療資源，那是不得已，不是選擇。台灣現在有嬰兒大便卡、有新生兒篩檢、有健兒門診，這些工具當年一樣都沒有。

真的不舒服該去哪裡

孩子皮膚或眼白發黃，請立刻看小兒科或小兒腸胃肝膽科，不要等下次健兒門診。立刻就醫的紅旗：出生後二十四小時內就出現黃疸；黃疸擴散到腹部以下或手腳掌；大便顏色變淡、變成灰白或淺黃（對照兒童健康手冊裡的大便卡）；尿液顏色很深；出生滿兩週後黃疸仍未退；嬰兒嗜睡、吸吮無力、哭聲高尖、身體向後弓（核黃疸的表現，屬急症）；黃疸合併發燒、嘔吐、腹脹。年紀大一點的孩子突然黃疸也要立刻就醫。請絕對不要先在家給孩子吃任何藥、喝任何草藥水再觀察，黃疸這件事沒有觀察的空間，尤其新生兒。

醫師說

茵陳五苓散出自《金匱要略》，張仲景把黃疸分成好幾種型態去處理，那份分類的細膩程度在當時是很了不起的。他觀察到的濕熱發黃，臨床上確實對應到我們今天說的膽汁鬱積或肝細胞性黃疸，只是他沒辦法知道膽紅素這回事。典藏那段話寫得很誠實，說當年營養與衛生條件不好，孩子容易黃疸而醫療資源缺乏，所以廟裡備了這帖。我讀到那裡會有點感慨，那是一個沒有選項的年代的最後一道防線。台灣今天新生兒黃疸的處理是照光、必要時換血，效果明確，而膽道閉鎖靠的是及早手術，大便卡就貼在每一本兒童健康手冊裡。如果這批籤方能提醒家長回去翻那張卡對一下顏色，它就發揮了比當年更大的價值。