臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 60 首

醫師解說

科別：小兒肝膽腸胃科

安全警示

這帖只有四味，卻含大黃這味瀉下藥，用在黃疸的孩子身上風險很明確：腹瀉會讓本來就吃不好的嬰幼兒快速脫水，而脫水會讓黃疸更難退。梔子與茵陳偏寒，對腸胃弱的孩子刺激大。茵陳的基原各地不一，市面品項不只一種，古方兩個字無從指定。原文與典藏說明沒有標註毒藥或請勿使用，但這帖真正的危險不在藥性，而在它處理的是一個以天為單位在惡化的病。燈心草寫「十條」是計數不是重量，用量無法還原。

為什麼不能照著抓藥

黃疸在孩子身上是症狀不是診斷，背後可能是生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血（含蠶豆症與血型不合）、感染、膽道閉鎖、代謝疾病，各自的處置南轅北轍。最要命的兩件事是：膽紅素太高會造成核黃疸，那是不可逆的腦傷；膽道閉鎖需要及早手術，錯過時間就走向換肝。這兩件事都要靠抽血和檢查判斷，不是靠看膚色。台灣的蠶豆症寶寶還有另一層風險，某些中藥（黃連、臘梅花、珍珠粉這類）在衛教上是被明確建議避開的，而藥籤不會問你的孩子有沒有蠶豆症。這帖用瀉下藥去退黃，在一個可能正在脫水的嬰兒身上是相反的方向。

真的不舒服該去哪裡

孩子皮膚或眼白發黃，請立刻看小兒科，不要拖到下次回診。立刻就醫的紅旗：出生二十四小時內出現黃疸；黃疸範圍擴及腹部以下或手腳掌；大便變成灰白或淺色（用兒童健康手冊的大便卡比對）；尿色很深；滿兩週後黃疸沒有退；嬰兒嗜睡、不太吸奶、哭聲高尖、頸背向後弓；黃疸合併發燒或嘔吐腹脹；蠶豆症的孩子突然臉色蒼白加深黃（溶血發作）。請絕對不要先在家給孩子吃任何藥或喝草藥水再觀察，黃疸沒有觀察的空間，尤其新生兒，早一天處理和晚一天處理是兩種人生。

醫師說

茵陳蒿湯只有三味藥，卻是《傷寒論》裡治黃疸最有名的方，古人形容用了之後小便會變成皂角汁那樣的深黃色，然後黃就退了。那個觀察其實很準，膽紅素代謝物從尿裡排出來的確會讓尿色變深，只是他們解釋成濕熱從小便走。茵陳在台灣的野外不難找，早春的嫩苗還可以吃，有句老話說三月茵陳四月蒿，過了時節就只能當柴燒，這種對採收時機的講究是中藥很迷人的部分。話說回來，這帖能被放進小兒籤裡，代表當年黃疸的孩子多到需要一支專門的籤，這件事本身就很沉重。今天照光箱一個晚上能做到的事，那個年代要靠一張紙和一炷香。我很珍惜這些籤被保存下來，也很慶幸我們不用再依賴它們。