臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 31 首

醫師解說

科別：小兒感染科

安全警示

這帖的原文和典藏說明都沒有標註毒劇藥材，但沒有標註不等於對小孩安全。甘草是這裡唯一需要先講的：甘草甜素吃多、吃久會造成假性醛固酮增多，出現水腫、血壓上升、低血鉀，體重輕的孩子達到同樣劑量所需的量比大人少很多，本身有心臟、腎臟問題或正在用利尿劑的更要避開。升麻、牛蒡子、玄參都偏涼，正在拉肚子或食慾很差的孩子吃下去通常會更稀。整帖沒有任何一味標明小兒劑量，原文的「一錢」「八分」是給誰吃的、幾歲吃、吃幾天，一個字都沒寫。

為什麼不能照著抓藥

典藏說「推測是小兒出疹類疾病兼咽喉腫痛」，注意那兩個字是推測。小朋友身上會出疹又喉嚨痛的病太多了，腸病毒、猩紅熱、麻疹、川崎症、藥物疹外觀常常很像，這帖藥沒有任何區分它們的能力，而這幾個病的處置天差地遠。再來是劑量，清代的一錢和現在的公克換算本來就有爭議，小兒用藥在現代是按公斤體重算的，同一個「一錢」給三歲和十歲的孩子意義完全不同。第五十首的組成幾乎和這首一樣，只有分量微調，這件事本身就說明籤是抽出來的，不是照孩子的狀況選出來的。

真的不舒服該去哪裡

孩子發燒合併出疹、喉嚨痛，先看小兒科或家醫科，需要時會轉小兒感染科。以下情況不要等門診，直接掛急診：三個月以下的嬰兒只要發燒就要立刻就醫；疹子壓下去不會退色、呈紫紅色斑點；發燒超過五天合併眼睛紅、嘴唇乾裂草莓舌、手腳紅腫脫皮；活力明顯變差、叫不太醒、脖子僵硬、抽搐；口水一直流、無法吞嚥或吞口水會痛到縮起來。特別提醒家長：不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，退燒藥會把體溫壓下來，出疹的樣子也可能被止癢藥改變，等於把最重要的判斷線索先抹掉了。

醫師說

民國八十八年衛生署就明文禁止使用藥籤，所以我在這裡講的是這張紙的歷史，不是它的用法。這一帖在藥籤裡屬於很基本的組成，荊芥防風配升麻牛蒡玄參，是那個年代廟裡最常見的「喉嚨腫、身上長東西」通用方，成本低、藥材各家中藥舖都有。門診常有阿嬤跟我說以前小孩發疹子就是去廟裡求一帖，喝完就好了，我通常回她：那個年代大部分出疹的病本來就會自己好，藥籤剛好在旁邊而已。真正被藥籤耽誤的孩子，家屬事後不會回來說，所以留下來的記憶都是好的那一半。保存這些籤方我覺得很有價值，它保留了一百多年前台灣人怎麼面對孩子生病的樣子，但它的位置是在博物館，不是在藥罐裡。