臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 32 首

醫師解說

科別：小兒感染科

安全警示

這帖有大黃和芒硝，是整組小兒籤裡風險比較高的一類。芒硝是硫酸鈉類的鹽類瀉劑，會把水分拉進腸道，孩子的體液儲備本來就少，發燒又常合併喝不下水，一瀉下去脫水和電解質失衡來得比大人快得多；有腎臟問題或本來就在拉肚子的孩子更不能碰。大黃屬刺激性瀉藥，用在小兒身上劑量抓不準就是絞痛和水瀉。這帖同時有黃芩、梔子、連翹、薄荷，整體很涼，加上瀉下藥，等於同時往兩個方向拉一個已經在發燒的孩子。甘草在這裡份量不小，長期使用一樣有低血鉀的疑慮。原文與典藏說明都沒有標註毒藥或請勿使用的字樣，但沒標註不代表適合小孩。

為什麼不能照著抓藥

典藏寫「小兒外感熱病兼有大便秘結」，可是小朋友發燒又肚子不通，最需要先排除的反而是不能瀉的那些狀況，例如腸套疊、闌尾炎、腸阻塞。這些病早期看起來就是活力差、肚子脹、沒排便，如果先給瀉藥，不但可能加重，還會把腹痛的變化蓋掉。古方的「五分」換算到現代是多少公克本身就有爭議，瀉下藥的治療窗又窄，抓錯一點對十五公斤的孩子就是明顯過量。另外「水六分煎三分」的「分」是水量刻度，不是重量單位，光看字面連煎多少水都無法還原。

真的不舒服該去哪裡

孩子發燒合併便秘、腹脹，請看小兒科或小兒腸胃科，不要自己給瀉藥或浣腸。出現以下狀況請直接掛急診：肚子劇痛到不肯讓人摸、蜷曲哭鬧一陣好一陣、吐出黃綠色的膽汁樣嘔吐物、解出果醬色或帶血的大便、肚子明顯脹硬、超過八小時沒尿或哭起來沒有眼淚、意識變差叫不醒。三個月以下的嬰兒發燒一律當急診處理。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，瀉藥會讓腸套疊或闌尾炎的表現變得難判讀，也會讓醫師看到的已經不是原來那個肚子。

醫師說

涼膈散那一路的組成在古代確實有它的道理，當年沒有點滴、沒有抗生素，熱病靠瀉下把病邪帶出去是可以理解的策略。問題是那套邏輯建立在「觀察得夠久、看得夠仔細」的前提上，而抽籤這個動作剛好把觀察整段跳過。我在門診看過家長把成人的軟便劑折半給小孩吃，結果孩子瀉到低血鉀送急診，藥籤的瀉下藥比那個猛。有趣的是這帖同時放了薄荷，薄荷在方裡是點綴，煎起來味道很衝，我猜當年也是為了讓孩子肯喝下去。這種細節保留下來很珍貴，它記錄的是照顧者的心思，不是療效證據。