臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 33 首

醫師解說

科別：小兒感染科

安全警示

這帖含犀角，而典藏原文自己就寫了「現今由於犀牛越來越少了，犀牛角被禁止使用」。這句禁用的話是原始典藏帶著的，不是我們事後加上去的警語。犀牛是國際保育類動物，台灣法律禁止犀角的持有與交易，所以這味藥在今天不只是醫療問題，是法律問題，任何宣稱有犀角的產品都應該直接懷疑來源。典藏提到現代多用水牛角或羚羊角替代，羚羊同樣屬保育類，替代品的來源與品質一樣是問題。方裡其餘的升麻、葛根、荊芥、防風、赤芍、牛蒡子性質相對平和，甘草仍有大量使用造成低血鉀的疑慮。

為什麼不能照著抓藥

升麻葛根這一路傳統上關聯到麻疹初期的照護，這正是最危險的地方：現在台灣的麻疹是法定傳染病，需要通報、需要隔離、需要評估併發症，家裡自己煮一帖藥等於讓一個高傳染性的孩子繼續留在家裡傳給弟弟妹妹。而且發燒合併出疹的病有一長串，光靠籤詩無法分辨。犀角這一味在今天根本抓不到合法的，市面上若有人宣稱調配得出來，那不是替代品就是偽品，孩子吃進去的是什麼都不知道。古今劑量單位不同這件事在這帖上同樣成立，「六分」換算多少沒有共識。

真的不舒服該去哪裡

孩子發燒又出疹，看小兒科，懷疑法定傳染病時會轉小兒感染科並依規定通報。以下請立刻掛急診：疹子壓不退色、像瘀青或紫斑；發燒合併呼吸急促、嘴唇發紫；活力極差、叫不醒、抽搐、脖子僵硬；眼睛畏光合併咳嗽流鼻水又出疹（麻疹的典型組合）；三個月以下嬰兒發燒。也請家長順便確認一下孩子的 MMR 疫苗有沒有按時打完，那是對麻疹真正有效的一件事。孩子出疹時不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，藥物本身就會造成疹子，混在一起之後連醫師都要花好幾倍力氣才分得開。

醫師說

犀角這味藥在中醫典籍裡地位很高，古人形容它清熱涼血、消斑定驚，講得非常肯定。但這種肯定是建立在沒有對照的年代，一個熱病的孩子好轉，功勞就記在最貴的那味藥上。今天我們知道的是：全世界的犀牛因為這類需求被獵殺到剩很少，而人類並沒有因此少死一個孩子。我很欣賞這份典藏在說明裡直接寫出「禁止使用」，這是老資料難得的自我更正，也是我們保存它時應該一起保留的態度。順帶一提，方裡的葛根是真正的日常好東西，它是葛粉的原料，那個年代也拿來當食物，藥籤裡的藥材有一半其實躺在廚房。