臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 37 首

醫師解說

科別：小兒科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥，但這帖有一個明顯的內部矛盾必須先講：方中寫的是「石膏煆」，煆石膏是燒過的石膏，傳統上多用於外用收斂，而典藏說明講的白虎湯用的是生石膏。同一張紙上寫的藥材和說明的方不是同一個東西，照字面抓和照說明抓會拿到不同的藥。桂枝性溫、石膏知母性大寒，這種寒溫並用的方在成人身上就需要精準辨證，用在小孩身上更沒有容錯空間。方裡的甘草、生薑、大棗看起來很日常，甘草仍有低血鉀的疑慮。典藏明講這是給「身體瘦弱的小兒發高燒時」用，也就是它預設的使用者剛好是最禁不起錯誤的那一群。

為什麼不能照著抓藥

白虎湯的傳統適應症是高熱、大汗、大渴，這幾個表現在幼兒身上都不可靠：小小孩不會說渴，出汗多寡受包裹和室溫影響很大，而發高燒本身在孩子身上可能是輕微病毒感染，也可能是敗血症或腦膜炎。籤方沒有能力區分這兩端。石膏是硫酸鈣類礦物藥，煆過之後性質改變，而原文只寫一個「煆」字，沒說煆到什麼程度，藥材品質也無從確認。至於「四分」「五分」「粳米五錢」的換算，各家講法差距不小，煎法只寫水九分煎四分，連水量的絕對值都沒有。

真的不舒服該去哪裡

孩子高燒不退請看小兒科。務必立刻掛急診的情況：三個月以下嬰兒任何程度的發燒；發燒合併意識不清、叫不太醒、抽搐、頸部僵硬、囟門膨出；身上出現壓不退色的紫斑；呼吸急促或嘴唇發紫；發燒合併連續嘔吐、八小時沒尿、哭無淚等脫水表現；退燒後活力仍然很差。體重輕的孩子燒起來惡化速度比大人快很多，這句話沒有誇張。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，尤其是瘦弱、體重不足的孩子，能撐的時間比家長想像的短。

醫師說

白虎湯加桂枝的想法出自《傷寒論》，本來是給既有表證未解又有裡熱的病人，配伍相當講究。典藏那句「這是價格較為便宜的藥」我覺得是整份資料裡最誠實的一句，它承認廟裡的藥籤要考慮成本，也承認那個年代的貧富決定了孩子吃到什麼。石膏在礦物藥裡便宜到不行，粳米就是白米，這帖的原料幾乎全在灶腳附近，這是它能被大量抄寫流傳的現實理由。門診裡我還是常聽到「先退燒再說」的心情，那份焦慮古今一模一樣，差別在於今天我們有辦法在退燒的同時去查為什麼燒。這張籤最好的歸宿是被讀、被展示、被寫進地方史，而不是被煎。