臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 38 首

醫師解說

科別：小兒外科／皮膚科

安全警示

這帖含麻黃，是整批小兒籤裡最需要提高警覺的一味。麻黃所含的麻黃鹼會使心跳加快、血壓上升，孩子心血管的緩衝空間比大人小，本身有心律不整、先天性心臟病、甲狀腺問題的孩子絕對不該接觸；麻黃鹼也是管制的原料藥，來源不明的製品風險更高。方裡同時有黃芩、黃連、黃柏三黃加梔子、石膏，整體極寒，小孩腸胃承受不了容易腹瀉，而典藏推測的使用對象又剛好是「虛弱小兒」。黃連在台灣的蠶豆症（G6PD 缺乏）衛教清單裡是被建議避免的中藥，台灣新生兒篩檢就有這一項，家中若有蠶豆症的孩子這點務必記住。「豆叩」寫法不明確，白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻是三種不同藥材，原文未載是哪一種，無法判斷。原文與典藏說明沒有出現請勿使用或有毒的字樣。

為什麼不能照著抓藥

典藏推測這是給生癰疽疔瘡的虛弱小兒使用，而皮膚化膿性感染正是最不能靠喝藥觀察的一類。小孩的蜂窩性組織炎擴散極快，膿瘍需要的是引流，深部感染需要的是靜脈抗生素，這些事沒有一件是喝湯藥能取代的。麻黃在這裡是發汗托表用的，但一個正在發燒又皮膚感染的孩子再發汗，只會加速脫水。「蔥一支」這種寫法連大小都沒有，而麻黃五分的換算誤差在小孩身上直接反映在心跳上。

真的不舒服該去哪裡

孩子皮膚出現紅腫熱痛的硬塊，看小兒科或小兒外科，臉部與會陰部的感染要更積極處理。以下請立刻掛急診：紅腫範圍在幾小時內明顯擴大（可以用筆在邊緣畫線對照）；合併發燒、畏寒、活力差；紅腫處摸起來有波動感或已經破皮流膿；眼睛周圍腫起來、張不開；新生兒的肚臍或皮膚出現紅腫；孩子看起來嗜睡、呼吸急促、心跳很快。這幾項都是往敗血症走的訊號。請絕對不要先在家給孩子吃任何藥或塗任何藥膏再觀察，含類固醇的藥膏會讓感染擴散得更快，喝下清熱藥則會把發燒壓住，兩件事都會讓真正的病灶被拖到更晚才被看見。

醫師說

抗生素之前的年代，皮膚化膿感染是會要人命的，古代醫家發展出一整套癰疽的辨證，寒藥清熱、辛藥托表，邏輯是自洽的。我讀這帖的時候比較在意的是麻黃出現在小兒方裡，麻黃在古代小兒科用得相當謹慎，會放進來表示開籤的人真的認為這孩子需要把東西「透出來」。麻黃這味藥後來的命運也很有代表性，它是最早被現代藥理解析出成分的中藥之一，麻黃鹼變成西藥，也變成管制品，一味藥同時走進兩個世界。至於三黃這種苦到極點的組合，我很懷疑當年有多少小孩真的喝得下去。門診遇過家長拿祖傳的粉末敷孩子的傷口，結果整片皮膚爛掉，那個畫面我到現在還記得。