臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 39 首

醫師解說

科別：小兒外科／耳鼻喉科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒劇藥。這帖十四味，寒涼藥佔了大半，黃連、黃芩、板藍根、連翹、燈心草連用對小孩腸胃負擔不小。黃連在台灣的蠶豆症衛教資料裡屬於建議避開的中藥，家中孩子若有 G6PD 缺乏請直接排除。馬勃是馬勃菌的孢子體，屬真菌類藥材，粉末細，過敏體質或有氣喘的孩子接觸孢子粉本身就有風險。「羌蠶」即殭蠶，是被真菌感染而死的蠶，蛋白質類藥材，對蠶絲、昆蟲類過敏的孩子要留意。方裡各味劑量從三分到錢二不等，沒有任何依體重調整的說明。

為什麼不能照著抓藥

這帖組成很接近普濟消毒飲，傳統上對應頭面部紅腫、咽喉腫痛這一類，而那正是小兒科最不能拖的區塊。孩子的扁桃腺周圍膿瘍、咽後壁膿瘍、會厭炎、深頸部感染，早期表現都只是喉嚨痛加發燒，靠外觀和一張籤完全分不出來，可是這幾個病有的幾小時內就會壓迫呼吸道。板藍根近年在民間被當成萬用預防品，那是誤解，它沒有辦法取代任何一件該做的檢查。十四味藥的抄本傳了上百年，錯字已經很多（羌蠶、牛旁、連喬、支子都是借音字），基原認定本身就有分歧。

真的不舒服該去哪裡

孩子喉嚨痛合併發燒，看小兒科或耳鼻喉科。以下請立刻掛急診，不要等：口水一直流出來不肯吞、脖子往前伸、坐著不肯躺；講話聲音像含著東西、聲音沙啞到說不出來；吸氣時有高頻的喘鳴聲；張口困難、牙關緊閉；單側頸部腫起來、摸起來熱又痛、轉頭會痛；發燒合併活力極差、脫水。這些是上呼吸道即將被壓迫或深部膿瘍的表現，處理的是外科和耳鼻喉科，不是藥。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，喉嚨的問題惡化起來是以小時計算的。

醫師說

普濟消毒飲的來歷很有故事，李東垣在金元時期因為一場大頭瘟疫情擬出來，據說當時把方刻在木板上立在路邊給人抄，這件事和廟裡放藥籤的精神其實是同一件事：把醫療知識用最便宜的方式散出去。差別在於李東垣是看過病人才寫方，藥籤是先寫好等人來抽。馬勃這味藥也很有意思，它就是野地裡踩下去會噴煙的那種菌，古人拿它止血，看得出來早期的藥材有很大一部分來自生活觀察。門診裡最讓我緊張的兒科主訴之一就是「喉嚨痛到不敢吞口水」，那句話一出來我通常會馬上把孩子叫進診間。這些籤方留在文獻裡我很支持，留在藥壺裡我會擔心。