臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 43 首

醫師解說

科別：小兒科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥，但同樣有第三十七首那個問題：方中寫「石膏煆」，煆石膏是燒過的，傳統上偏外用，而典藏說明講的白虎湯用的是生石膏，方與說明對不上，照哪一邊抓會拿到不同的東西。白虎湯本身大寒，用在體溫高但四肢冰冷、活力差的孩子身上是危險的方向。知母、石膏對腸胃弱的孩子容易造成腹瀉，而發燒中的孩子再腹瀉就是脫水。甘草仍是低血鉀的疑慮來源。全方沒有任何小兒體重對應劑量。

為什麼不能照著抓藥

典藏那句「先退燒再說」寫得很坦白，也正好是這帖最大的問題所在。孩子發燒的溫度高低跟病情嚴重度沒有直接關係，四十度的病毒感染可以三天自己好，三十八度五的敗血症可以在一天內惡化，唯一有意義的是活力、呼吸、尿量和皮膚的變化。白虎湯的傳統適應症是身大熱、大汗、大渴、脈洪大，這四項在幼兒身上幾乎都無法確認，尤其小小孩不會表達口渴。「石膏煆五分、粳米五錢」的換算沒有共識，粳米就是白米，這味不難，難的是礦物藥的品質和劑量。

真的不舒服該去哪裡

孩子高燒請看小兒科。立刻掛急診的紅旗：三個月以下嬰兒發燒；意識不清、叫不醒、抽搐、脖子僵硬、囟門膨出；壓不退色的紫斑；呼吸急促、肋間凹陷、嘴唇發紫；四肢冰冷合併皮膚花紋、按壓指甲後血色回填變慢；持續嘔吐、八小時無尿、哭無淚；退燒後精神反而更差。真的要記一句話：看孩子，不要只看溫度計。也請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，尤其不要自行使用成人的退燒藥，兒童的劑量與品項都不一樣，阿斯匹靈更是在病毒感染的孩子身上要避免的。

醫師說

白虎湯是《傷寒論》裡最有名的清熱方之一，名字取自四方神獸的白虎，主西方、主秋、主肅殺之氣，古人用天象幫方子命名這件事我一直覺得很浪漫。它的組成只有四味，石膏、知母、甘草、粳米，其中兩味在廚房，一味在礦坑，成本低到廟裡可以長年備著，這就是為什麼藥籤裡它出現不只一次。典藏說「在不方便取得退燒藥的年代，白虎湯是應急的藥方」，這句話我認同它的歷史描述，但今天我們有兒童專用的退燒藥，用量按公斤算，安全性資料完整。門診裡最常見的誤解是家長怕燒壞腦子，其實燒壞腦袋的是腦炎腦膜炎本身，不是溫度。這張籤放在展覽裡，旁邊寫上這段說明，會是很好的衛教。