臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 44 首

醫師解說

科別：小兒感染科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥。這帖是黃連解毒湯那一路再加金銀花、丹皮、生地，三黃連用極為苦寒，對孩子的腸胃刺激明顯，腹瀉、食慾不振是可預期的反應，而發燒中的孩子再腹瀉就往脫水走。黃連在台灣蠶豆症（G6PD 缺乏）的衛教清單裡是被建議避開的中藥，這點對小兒特別重要，因為台灣新生兒篩檢就有這一項，帶因的孩子並不罕見。丹皮有涼血活血的作用，凝血功能異常或即將手術的孩子要留意。燈心草寫「十五條」，這是條數不是重量，實際用量無法還原。

為什麼不能照著抓藥

典藏把它理解成當時小兒疫病的廣效清熱解毒方，「廣效」兩個字就是問題核心：它不區分病因，也不區分孩子的年齡與體重。今天孩子疑似傳染病，該做的是確認是什麼、需不需要通報、需不需要隔離、有沒有特異性治療可用，這幾件事一件都不能靠喝藥解決。苦寒藥連用會傷腸胃，在營養狀況本來就不好的孩子身上，古代醫家自己也非常謹慎，可是抽籤這個動作沒有辦法知道抽到的是哪一種孩子。九味藥從二分到一錢再到十五條，單位混雜，抄本借音字多，基原認定本身就有分歧。

真的不舒服該去哪裡

孩子高燒疑似感染，先看小兒科。以下請立刻掛急診：壓不退色的紫斑或出血點；意識改變、抽搐、脖子僵硬；呼吸急促、嘴唇發紫；三個月以下嬰兒發燒；嚴重脫水（八小時無尿、哭沒眼淚、嘴唇乾裂、眼窩凹陷）；發燒超過五天合併眼睛紅、嘴唇紅裂、手腳腫、頸部淋巴腫大，這組合要排除川崎症，它需要在一定時間內治療才能減少心臟後遺症。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，川崎症就是最典型的例子，被當成一般發燒在家壓兩週，冠狀動脈的傷害就可能已經造成。

醫師說

黃連解毒湯這個名字取得很直白，四味藥全部苦寒，古人形容它「三焦火盛」時用，喝過的人都知道那個苦是會記一輩子的。金銀花在台灣民間接受度高很多，因為它可以泡茶、味道不討厭，很多阿嬤夏天煮青草茶就有它。有一件事值得講：中藥的苦寒藥在古代是被當作猛藥看待的，用量和療程都很克制，反而是現代人把它想成溫和無害的養生品，這個誤解的方向剛好相反。門診裡我遇過家長長期給孩子喝苦茶「退火」，結果孩子瘦得不成樣子、一直拉肚子。籤方本身是歷史，怎麼被理解才是現在的問題。