臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 46 首

醫師解說

科別：小兒感染科

安全警示

這帖有木通，這味必須特別講：木通的基原歷史上很混亂，其中的關木通含馬兜鈴酸，會造成不可逆的腎損傷，台灣早已禁用含馬兜鈴酸的藥材。古方寫「木通」兩個字並沒有指明是哪一種，這正是基原混亂最危險的例子，而孩子的腎臟一旦受損就是一輩子的事。方裡黃芩、黃連、連翹、知母、地骨皮連用寒涼，腸胃弱或腹瀉中的孩子不適合；黃連同時在台灣蠶豆症的衛教清單裡屬於建議避免。「刈根」典藏釋為葛根，這是借音字，抄本的訛誤在這帖裡不只一處。原文與典藏說明沒有出現有毒或請勿使用的標註。

為什麼不能照著抓藥

典藏推測這是小兒時疫發熱兼咽喉疼痛時用的，而發燒加喉嚨痛在兒科可以是輕微的病毒咽炎，也可以是需要抗生素的鏈球菌咽炎、扁桃腺周圍膿瘍、甚至會厭炎。鏈球菌咽炎沒有治療可能引起風濕熱與腎炎，這件事光看喉嚨紅不紅分不出來，要靠快篩或培養。木通的基原問題讓這帖在今天連還原都不該嘗試，因為市面上藥材的來源標示未必可靠。十四味藥、單位橫跨分錢片粒，抄本又有多處借音錯字，照字面抓藥風險很高。

真的不舒服該去哪裡

孩子發燒加喉嚨痛，看小兒科或耳鼻喉科，醫師會視情況做鏈球菌快篩。立刻掛急診的紅旗：口水流不停、不肯吞嚥、脖子前伸；吸氣有喘鳴聲；張口困難、單側頸部腫脹發熱；聲音變得含糊；發燒合併意識改變或抽搐；三個月以下嬰兒發燒；出現茶色尿或眼皮浮腫（鏈球菌感染後腎炎的表現，通常在喉嚨痛好了一兩週後才出現）。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，喉嚨的問題以小時為單位變化，而該用抗生素的鏈球菌咽炎拖久了付出的是心臟和腎臟的代價。

醫師說

木通是我認為整批藥籤裡最值得拿出來講的一味，它是中藥基原混亂的教科書案例。歷史上「木通」指過好幾種不同科屬的植物，二十世紀後半有一段時間市場上流通的是含馬兜鈴酸的關木通，造成的腎病變在比利時、台灣都有大規模的教訓，後來各國陸續禁用。古書寫下這兩個字的時候，指的很可能不是後來出事的那一種，可是一千年後照抄的人不會知道差別。這件事說明了為什麼「古方安全」是個危險的想法：安全的是當年那批藥材，不是那兩個字。門診遇過家長問我某某祖傳方能不能吃，我第一個問題永遠是裡面有哪些藥、藥材哪裡來，而不是這方有多老。