臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 47 首

醫師解說

科別：小兒胸腔科

安全警示

這帖含麻黃，對小兒是需要特別警戒的一味。麻黃鹼會加快心跳、升高血壓，也會讓孩子躁動睡不著，有先天性心臟病、心律不整、甲狀腺問題的孩子絕對要避開。更嚴重的是原文的劑量寫「甘草分」，數字直接缺漏，也就是這帖有一味藥的用量在典藏裡就已經佚失，無法判斷。另外方中寫「蜜炒石羔」，石膏的炮製方式與一般麻杏甘石湯所用的生石膏不同，原文未載炮製理由，同樣無法判斷。麻黃三分的換算在各家說法差距不小，用在體重十幾公斤的孩子身上，誤差直接反映在心跳上。

為什麼不能照著抓藥

典藏自己就說這可能不是感染初期，而是「未經治療轉為亞急性期的支氣管炎甚至肺炎」，那正是最不該在家自理的狀況。孩子的肺炎、細支氣管炎、氣喘發作外觀都是咳嗽加喘，但處置完全不同：有的要抗生素，有的要支氣管擴張劑，有的需要氧氣，猜錯的代價是呼吸衰竭。麻杏甘石湯在中醫是有明確辨證前提的方，前提沒對上就是反效果，而籤沒有辨證能力。再加上這帖有一味劑量缺字，光是這一點就代表它在文獻上是殘缺的，不可能照著還原。

真的不舒服該去哪裡

孩子咳嗽、喘、呼吸急促，請看小兒科或小兒胸腔科。以下請立刻掛急診：呼吸很喘、肋骨下方或鎖骨上方凹陷、鼻翼一張一縮；嘴唇、指甲或臉色發紫發灰；喘到說不完一句話、嬰兒喝奶喝幾口就要停下來喘；躺不下去只能坐著；發燒合併呼吸急促與活力極差；咳到嘴唇發紫或意識改變。有氣喘病史的孩子若使用支氣管擴張劑後沒有改善，也要立刻就醫。請不要先在家給孩子吃任何藥再觀察，含麻黃的製品尤其不行，它可能讓孩子看起來精神一點，但呼吸衰竭的過程並不會因此停下來。

醫師說

麻杏甘石湯是《傷寒論》的名方，麻黃配石膏一溫一寒，靠石膏制住麻黃的燥，是很精巧的設計，中醫在肺熱咳喘上用了將近兩千年。它的現代命運也很特別：麻黃鹼被純化成西藥，一度是氣喘用藥，後來因為心血管副作用與被拿去製毒的問題，成了各國管制的對象。所以同一株植物，在中藥房是藥、在化工廠是原料、在海關是管制品。我在門診最在意的兒童呼吸主訴是「喘」，因為孩子的氣道細，一點水腫和分泌物就會讓阻力暴增，大人覺得只是咳得比較久，孩子已經在很吃力地呼吸。這帖籤在文獻上還有一個價值：它示範了古抄本會佚失資訊，甘草那個缺掉的數字提醒我們，老文件不會自動等於完整的知識。