臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 48 首

醫師解說

科別：小兒胸腔科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥。這帖十二味以清肺化痰為主，桑白皮、瓜蔞、黃芩、黃連偏寒，瓜蔞用到二錢，對腸胃弱的孩子容易造成腹瀉。黃連在台灣蠶豆症的衛教清單裡屬於建議避免的中藥。杏仁是這裡要留意的一味：苦杏仁含有會在體內轉化為氰化物的成分，中藥用的苦杏仁需經炮製並嚴格控制劑量，孩子體重輕，安全邊際比大人窄很多，而原文只寫「杏仁七分」，沒有寫是甜杏仁還是苦杏仁、有沒有炮製，無法判斷。原文「甘草各五分」的「各」字在此位置語意不通，抄本應有訛誤。

為什麼不能照著抓藥

這帖對應的是傳統認定的肺熱咳喘痰多，而小孩咳嗽合併喘的原因太多，細支氣管炎、肺炎、氣喘、異物吸入、甚至先天心臟問題都可能，外觀上分不出來，處理方式南轅北轍。特別是幼兒吸入異物，家長常以為只是感冒久咳，那需要的是支氣管鏡不是藥。杏仁的品項與炮製沒有交代這件事，在成人方裡也許還可以靠經驗補齊，用在小孩身上就是把風險留給最沒有本錢的人。古今劑量換算沒有共識，十二味藥的誤差會累加。

真的不舒服該去哪裡

孩子咳嗽有痰、呼吸不順，請看小兒科或小兒胸腔科。立刻掛急診：呼吸急促、肋間或鎖骨上方凹陷、鼻翼搧動；嘴唇或指甲發紫；只能坐著無法躺平；喝奶或說話一直被喘打斷；發燒合併呼吸急促、活力極差；咳嗽是在玩小東西或吃東西之後突然開始的，並且伴隨劇烈嗆咳（懷疑異物吸入，要立刻處理）。請不要先在家給孩子吃任何止咳藥或中藥再觀察，咳嗽是清除分泌物的機制，硬壓下來反而讓痰積在氣道裡，而且會遮蔽呼吸窘迫的早期表現。

醫師說

桑白皮就是桑樹的根皮，桑樹在台灣早期是為了養蠶種的，蠶絲業留下的副產品後來全部進了藥櫃：桑葉、桑枝、桑白皮、桑椹、桑寄生，連被真菌感染死掉的蠶都成了殭蠶。一棵樹養活一個產業，也養活半個藥房。瓜蔞是栝樓的果實，切開來果肉黏稠，古人拿它化痰的靈感我猜跟外觀脫不了關係，中藥裡這種以形類推的思路很常見，有的後來被驗證，有的沒有。門診裡家長最常問的是「為什麼咳這麼久」，孩子感冒後咳兩三週其實不少見，關鍵不在咳多久，而在有沒有喘、有沒有發燒回頭、活力好不好。這張籤在展場旁邊擺一支支氣管鏡的照片，大概就能講完一百年的差距。