臺南興濟宮保生大帝藥籤小兒科第 49 首

醫師解說

科別：小兒胸腔科

安全警示

原文與典藏說明沒有標註毒藥。桑白皮用到二錢、瓜蔞一錢，整帖偏寒且潤，對腹瀉中或腸胃虛弱的孩子不合適。杏仁一錢是這帖需要提醒的重點：苦杏仁含有可在體內轉化為氰化物的成分，藥用需經炮製並嚴控劑量，原文只寫「杏仁」，未載是何種、是否炮製，無法判斷，而孩子的體重讓同樣的量風險放大。黃連在台灣蠶豆症的衛教清單裡屬建議避免。「淅貝」即浙貝母，貝母有川貝、浙貝之分，價格與性質不同，抄本的借音字讓誤抓的機會增加。「桔紅」應為橘紅，也是抄寫訛誤的一例。

為什麼不能照著抓藥

這帖組成集中在止咳化痰，看起來單純，但小孩「咳嗽有痰」背後可能是肺炎、氣喘、鼻涕倒流、胃食道逆流、甚至百日咳，各自的處理完全不同，其中百日咳對小嬰兒可以致命且需要通報。止咳藥壓住咳嗽這件事在兒科本身就要謹慎，尤其兩歲以下不建議自行使用任何止咳成藥。方裡的貝母若買錯品項，成分與價格都不一樣；杏仁的炮製沒交代；古今劑量換算沒有共識。這三件事任何一件都足以讓照抄變成賭博。

真的不舒服該去哪裡

孩子咳嗽有痰、久咳不癒，看小兒科，需要時轉小兒胸腔科。立刻掛急診：呼吸急促、肋間凹陷、鼻翼搧動、嘴唇發紫；咳到吸不到氣、臉色發黑、咳完發出雞啼般的抽氣聲（百日咳的典型表現，小嬰兒可能只表現為呼吸暫停）；三個月以下嬰兒咳嗽合併發燒或呼吸暫停；咳血；胸痛合併呼吸困難；玩小物件後突然劇咳。請不要先在家給孩子吃任何止咳藥或中藥再觀察，兩歲以下更要避免自行使用止咳成藥，把咳嗽壓下去只會延後你發現孩子在喘的時間。

醫師說

川貝和浙貝的差別是中藥房裡最經典的價差題，川貝母個頭小、產量少、價格高，浙貝母大顆便宜，功效方向也不完全一樣。這張籤寫的是浙貝，很符合廟裡藥籤的成本考量，也讓我更相信抄籤的人真的懂行情。台灣民間有「川貝燉水梨」的習慣，很多家長冬天煮給小孩喝，我不會為了這種事跟阿嬤吵架，但我一定會補一句：那是食療不是治療，孩子在喘的時候不要靠它。橘紅是橘子皮外層的紅色部分，剝下來曬乾，這種東西以前家家戶戶自己做，中藥其實有很大一部分是生活的延伸。這一整批小兒籤讀下來，你會發現清代台灣的孩子最常出問題的就是呼吸道和腸胃，這件事到今天沒有變，變的是我們終於有辦法看見裡面發生了什麼。